尽管严格的疫苗立法 麻疹如何进入加利福尼亚

一项新的研究报告称，即使在加利福尼亚州禁止对疫苗进行非医疗豁免之后，该州一名未接种疫苗的十几岁男孩在去年爆发的疫情中仍然向六个人传播麻疹。调查结果显示，虽然收紧立法漏洞是阻止麻疹蔓延的关键，但这还不够。

今天在疾病控制和预防中心的发病率和死亡率周报中发布的爆发调查是在一名15岁的男孩身上发现的，该男孩于2018年2月底从英国回来患有麻疹。不久之后，他在童子军活动中感染了第二个男孩，在学校感染了第三个男孩，在辅导中心感染了第四个男孩。所有人都没有接种疫苗。爆发并不止于此 - 它继续在一个复杂的联系网络中。

在学校感染的第三个男孩被隔离，所以他没有传播给任何人。但是公共卫生官员没有被告知在辅导中心感染的第四个男孩没有接种疫苗。因此，他没有被隔离，并感染了他33岁的未接种疫苗的叔叔和他四岁未接种疫苗的兄弟。

第二个男孩，一个在童子军事件中感染的男孩，继续 在一个不同的童子军事件中感染一名接种疫苗的21岁男子。在这个特定的链条中，麻疹在接种疫苗的21岁时停止了。他患有一种不太严重的感染，称为改良麻疹 - 当麻疹感染一个未被疫苗保护的人。根据圣克拉拉县公共卫生部门的卫生官员和研究的主要作者乔治·汉(George Han)的说法，有可能他没有把它传播给其他任何人，因为患有麻疹改良的人往往会减掉病毒。

麻疹疫苗可以保护大约97%接受这两种剂量的人，因此不能保护每个人。那些没有完全免疫力的人以及年龄太小或病得太重而无法接种疫苗的人依靠其他人接种疫苗以防止病毒入侵。这就是为什么这些未接种疫苗的人之间的传染网络如此令人担忧的原因。“我们不应该因为新的疫苗法将完全阻止加利福尼亚的所有疾病爆发而陷入虚假的安全感，”韩说。“这提醒我们应该继续接种疫苗 - 因为有些人无法接种疫苗。”

贝勒医学院国家热带医学院院长彼得·霍特兹(Peter Hotez)表示，打击麻疹的复发将采取多管齐下的策略，并没有参与这项研究。“它有一个政策解决方案，正在继续关闭非医疗豁免，”Hotez说。“但这本身并不足够。”他认为反疫苗宣传也应该受到遏制，联邦机构将需要加大对疫苗的宣传力度。

毫不奇怪，麻疹在2018年从这一个男孩那里传播得如此轻松 - 这种病毒非常具有传染性。这也很危险。除引起皮疹和发烧外，还可引起肺炎，脑损伤和死亡。根据疾病预防控制中心的数据，在麻疹疫苗接种之前，麻疹每年在美国住院大约48,000人，大约400至500人死亡。2000年，由于广泛使用安全有效的麻疹，腮腺炎和风疹(或MMR)疫苗，公共卫生官员宣布该病毒已在美国被淘汰。

但是这种病毒仍然可以从麻疹仍然流行的地区旅行，并且可以通过美国各地未经接种的人群传播，如纽约，新泽西，华盛顿州和德克萨斯州。根据全国州立法委员会的报告，德克萨斯州和华盛顿州是17个有立法漏洞的国家之一，这些州允许父母因个人信仰而跳过孩子的疫苗接种。但加利福尼亚州不是这些州之一：2014年底和2015年初爆发与迪士尼乐园有关的爆发后，加州消灭了疫苗的个人信仰豁免。这意味着只有有医疗豁免的孩子 来自医生可以在2016年之后进入幼儿园(或者，如果他们已经在学校，七年级)没有他们的疫苗。

该法案后，整体减免下降，但医疗豁免的数量 -特别是在那些以前有个人信仰豁免率高的县-上升，根据发表在一份研究美国医学协会在2017年的研究作者推测，即使没有医学上的理由，父母也不愿意为他们的孩子接种疫苗可能会找到愿意写医疗豁免的医生。

这可能是2018年加利福尼亚州爆发的特征，尽管今天研究的作者没有直接说出来。还记得第四个男孩 - 在辅导中心感染的那个男孩继续感染他的亲戚吗?事实证明，这名男孩和他四岁的弟弟都在距离他们家几百英里的医生那里接受了所有疫苗的医疗豁免。两名男孩都没有获得豁免的主要医疗理由，包括治疗癌症或器官移植。“我们知道这两兄弟收到的医疗豁免是相同的，这本身就有点奇怪，而且不包含这些已知的医学原因，”韩说。

Han说，目前，患者在加利福尼亚州获得医疗豁免时，没有标准化的标准。因此，一个可能的解决方案是收紧这些标准。“有一些规定可能有助于更好地确定加利福尼亚州的医疗豁免范围，”韩说。

霍特兹为一体，是乐观的，有没有医生的少量发放医疗豁免非医疗原因是家庭手工业。但是，如果有，“国家许可机构和医疗委员会将不得不打击这一点，”Hotez说。“像2016年在加利福尼亚州那样完成非医疗豁免是重要的第一步，但这不是唯一的一步，”他说。“还有一些事情需要做。”